Rodzaje organizacji dostawców

Wybór ubezpieczenia zdrowotnego, z niezliczonymi opcjami, może być mylącym zadaniem. Niezależnie od tego, czy jesteś pracodawcą, który chce zapewnić ubezpieczenie zdrowotne swoim pracownikom, czy też pracownik przesiewa przez ubezpieczenie zdrowotne, zrozumienie rodzajów organizacji oferujących usługi może być bardzo pomocne. Większość sprzedawanych obecnie ubezpieczeń zdrowotnych należy do jednej z trzech szerokich kategorii: organizacja opieki zdrowotnej (HMO), punkt usługowy HMO (HMO-POS) lub preferowana organizacja dostawcy (PPO).

Wybory

Najbardziej popularnym wyborem, w stosunku prawie trzech do jednego, są PPO. HMO są drugim najbardziej popularnym typem organizacji dostawców i może się zdarzyć, że niektórzy lekarze należą do obu typów organizacji dostawców. W niektórych z tych organizacji są bardziej szczegółowe lub podtypy organizacji. Pomimo zmiany, większość działa w prawie taki sam sposób dla pacjenta lub abonenta.

PPO

Preferowane organizacje dostawców tradycyjnie oferują największą elastyczność planów zdrowotnych opartych na sieci. W przypadku PPO mogą to robić osoby, które chcą korzystać z własnych lekarzy. Jeśli lekarz nie znajduje się w sieci, osoba prawdopodobnie będzie musiała zapłacić wyższą stawkę poza siecią. Plany te zwykle wiążą się z wyższymi kosztami niż HMO ze względu na dodatkową elastyczność. Ponadto wyłączne organizacje oferujące oferują podobny plan, ale bez korzyści poza siecią.

HMO

HMO zostało stworzone przez Ustawę o opiece zdrowotnej z 1973 roku. Między innymi, ustawa ta wymagała od pracodawców 25 lub więcej osób uwzględnienia planu HMO jako oferty, jeśli pracodawca oferuje ubezpieczenie zdrowotne. HMO charakteryzuje się zapewnieniem wyłącznie usług wewnątrz sieci i usług prewencyjnych. HMO może zatrudniać własnych lekarzy - znanych jako HMO personelu - i może zawierać umowy z grupą lub grupami, zwanymi HMO grupowymi lub sieciowymi.

HMO-POS

Dla tych, którzy preferują HMO, ale potrzebują nieco większej elastyczności, HMO-POS może być atrakcyjną opcją. HMO-POS oferuje najlepsze z obu światów, z naciskiem na opiekę prewencyjną, ale z niektórymi usługami poza siecią. W zależności od planu, usługi te prawdopodobnie będą kosztować o wiele więcej niż korzyści z PPO poza siecią, ale pomoże to w zaspokojeniu potrzeb wielu osób. Zwiększone koszty są spowodowane wyższymi odliczeniami i wymogami koasekuracji.

Najlepszy wybór

Dla tych, którzy mieszkają w obszarze z wygodnym HMO, który oferuje rozbudowaną sieć, może to być najlepszy wybór. Dla tych, którzy nie chcą mieć skierowania do specjalisty lub wyboru lekarza, może działać PPO. Indywidualni pacjenci i rodziny muszą ocenić własne potrzeby i odpowiednio dokonać wyboru.