Ubezpieczenie zdrowotne płaci za wydajność

Płać za programy wydajnościowe powiązuj płatności lekarzy i inne świadczenia z dostawcą usług medycznych z określonymi standardami medycznymi. Ruch rozpoczął się jako sposób na poprawę jakości w systemie opieki zdrowotnej poprzez utrzymywanie dostawców finansowo odpowiedzialnych za swoje usługi. Broniony przez dużych pracodawców, takich jak General Electric, ruch jakościowy, który został przeniesiony w 1999 roku, po znanym raporcie Instytutu Medycyny odnotował liczbę możliwych do uniknięcia medycznych błędów, które miały miejsce w Stanach Zjednoczonych.

Zapłać za miary jakości działania

Zapłać za wydajność, powszechnie znany jako P4P, ma kilka typowych formularzy. Typowy program nagradza lekarza premią w zależności od tego, jak dobrze on wykonuje pewne działania w zakresie jakości. Według National Committee for Quality Assurance około 90 procent ubezpieczycieli i rządu stosuje zestaw danych i informacji dotyczących efektywności zdrowotnej (HEDIS), aby ocenić lekarza lub dostawcę.

Projektowanie programu Pay for Performance

Wraz z rozwojem programów P4P przez wiele lat, wiele firm i ubezpieczycieli przyjmuje standardowe projekty, takie jak te ustanowione przez program Bridges to Excellence. Miary HEDIS stanowią punkt wyjściowy dla wielu schorzeń i zarysów najlepszych praktyk, takich jak coroczne mierzenie poziomu HbA1c pacjenta cukrzycowego, sposobu testowania poziomu glukozy we krwi. Poziom HbA1c niższy niż 8, 0 uważany jest za dobrą kontrolę zgodnie ze standardami HEDIS. W niektórych programach lekarz otrzymałby premię za testowanie miary, a także spełnienie innych zalecanych wytycznych dotyczących cukrzycy. Programy stosowane przez kilka lat mogą wymagać więcej od lekarza i dawać premię za dobre wyniki pacjenta.

Typowe programy P4P

Wielu ubezpieczycieli i pracodawców decyduje się najpierw na najbardziej rozpowszechnione choroby w swojej populacji. Typowe programy rozpoczynają się od pomiaru jakości opieki nad cukrzycą, nadciśnieniem, astmą i problemami kardiologicznymi. Ubezpieczyciele krajowi, tacy jak Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare i CIGNA, oferują pewną formę programów P4P promowanych przez Bridges to Excellence. Duże firmy oferują również programy, w tym Miasto Cincinnati, Verizon i General Electric. Większość programów koncentruje się na wynagrodzeniu równania, oferując premie za wysokiej jakości opiekę zamiast zmniejszania wynagrodzenia za słabe wyniki.

Udział rządu

Federalne i państwowe programy zdrowotne obecnie mocno włączają jakąś formę P4P do swoich systemów płatności. Centers for Medicare & Medicaid Services, które nadzoruje federalny program Medicare dla seniorów i państwowych programów Medicaid dla osób o niskich dochodach i osób niepełnosprawnych, ma różne projekty demonstracyjne obejmujące szpitale, lekarzy i domowe ośrodki zdrowia. Program dla szpitali łączy płatności z 10 miernikami jakości, podczas gdy program dla lekarzy zachęca do częstszego korzystania z elektronicznej dokumentacji medycznej, wypłacając premie lekarzom spełniającym określone standardy.

Problemy z uczciwością

Mimo że pracodawcy i inne grupy płacące za opiekę zdrowotną są objęci ubezpieczeniem, wielu lekarzy i pracowników służby zdrowia chce zagwarantować, że programy jakości są sprawiedliwe - twierdzi American Medical Association. Lekarze i szpitale sprzeciwiają się odpisom na płatności i podkreślają, że premie są najlepszym sposobem na zapewnienie zachęt. Ponieważ wiele programów wysokiej jakości wymaga inwestycji w oprogramowanie komputerowe i inne wydatki, takie jak personel do śledzenia postępów pacjenta, społeczność medyczna chce, aby lekarze i inne osoby o ograniczonych budżetach nie były karane.